口腔修复

局部可摘活动义齿

2015-2-9   阅读数:5867

  修复过程

  1.余留牙的调磨、修复和基牙预备

  牙列缺损者经常存在余留牙的形态、抗力、位置和咬合关系的异常,需要在修复缺失牙之前对余留牙进行调改和修复。

必要时需要取研究模型进行观测,以确定可摘局部义齿的就位道、导平面和固位倒凹的位置,并在研究模型上确定需要进行调磨的部位和调磨量。然后以研究模型为指导,进行余留牙磨改。调磨不均匀磨耗导致的锐利牙尖、边缘嵴、磨耗面和充填式牙尖,调整咬合接触点,去除咬合干扰、咬合创伤,磨短伸长牙,调整合曲线。

  对于牙体缺损的患牙,尤其是形态和抗力不佳的可摘局部义齿基牙,可采取全冠、桩冠、嵌体等方式进行修复,恢复形态、抗力、咬合接触和合曲线,获得理想的基牙固位倒凹和导平面。

  基牙轴面应去除过大的倒凹,形成导平面。后牙合面和前牙舌面预备支托窝,为义齿提供支持。非缺失侧需放置卡环时应预备隙卡沟。支托窝、隙卡沟必须有足够的深度可宽度,以保证义齿支托和隙卡的强度。

  2.取印模、灌石膏模型

  牙支持式义齿采用一次印模法。选取大小合适的成品牙列托盘,用藻酸盐印模材取模。对于混合支持式和黏膜支持式义齿,应采用二次印模法。先用成品托盘加藻酸盐印模材取初印模,灌注模型,在模型上制作树脂个别托盘,经边缘整塑后加终印模


  3.确定合关系
材取终印模。混合支持式义齿者,游离端处应取得功能性印模。将终印模灌注硬石膏,作为制作义齿的工作模型。

  缺失牙少者,可直接将上下颌模型准确、稳定地对合。缺失牙较多,如游离缺失,在口内可稳定咬合,但模型咬合不稳定,需在模型上铺树脂暂基托或基托蜡片暂基托,加烤软的蜡堤形成合托,以稳定缺隙处的咬合关系。当缺失牙更多,不能维持后牙咬合和稳定颌位关系时,也需要制作合托,重新确定患者的垂直距离和水平颌位关系。

  4.工作模型观测和义齿设计

  5.义齿铸造金属支架制作

  6.义齿支架试戴

  义齿金属支架完成后可在患者口内试戴,检查支架能否顺利就位,支架各部分是否密合,固位和稳定效果,咬  合有无干扰等。必要时需进行适当调改。

  7.排牙,完成义齿。

  8.义齿初戴

  9.义齿的正确使用与维护

  (1)摘戴方法

  戴义齿时要用方准位置,用手指轻压人工牙he面,轻缓就位,不要用牙咬合就位,以免卡环变形或义齿损坏。  摘义齿时用指甲向he方推拉卡环,沿就位相反方向。患者摘戴义齿不熟练可回家练习,但医生必须教会患者摘戴方法,否则患者回家后可能不能取下或戴上义齿。

  (2)口腔卫生与义齿清洁

  戴义齿后维护好口腔卫生至关重要。饭后和睡前应刷牙,不能戴义齿刷牙,应摘下义齿,将真牙、假牙都刷干净。义齿可用软毛牙刷蘸牙膏轻轻刷洗,刷毛过硬和过于用力刷洗会磨损义齿。如果义齿表面有污渍不易刷掉,可先使用义齿清洁片浸泡后再刷洗。不要用热水、酒精或其它有腐蚀性的清洁剂浸泡义齿。不戴义齿时应浸泡在冷水中保存。

  (3)初戴义齿后的练习与适应

  初戴义齿后会有异物感、恶心,可能有发音不清,咀嚼不便等问题,需要耐心练习和习惯,1~2周即可改善。

建议先进食较软的食物,且尽量少用前牙切咬大块食物,根据情况逐渐增加食物硬度。戴义齿后支持义齿的基牙和牙槽嵴负担增加,应逐渐适应,否则容易出现基牙和牙槽嵴的疼痛。

  (4)问题与处理

  戴用可摘局部义齿(尤其是初戴义齿后)可能出现的问题包括余留牙或黏膜的疼痛,义齿松动,摘戴困难,咬颊舌,嵌塞食物,咀嚼功能差(咬不烂食物),发音不清,恶心、唾液增多,咀嚼肌和颞下颌关节不适,以及外观不满意。如果有感觉不适等问题,或义齿损坏,应及时到医院检查、调改或修理。患者不要自己修改义齿。如果长期不戴义齿,由于余留牙位置改变等原因,可能导致义齿摘戴困难,甚至无法戴入。

  (5)长期维护

  每半年到一年定期复查,及时发现和处理余留牙和义齿可能出现的问题,维护余留牙的健康和义齿的正常使用


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